El cartílago articular y las estructuras tendino-ligamentosas son tejidos avasculares o hipovasculares. En ausencia de un aporte sanguíneo suficiente, las células reparadoras (fibroblastos, condrocitos) tienen dificultades para migrar hacia la zona lesionada. La inyección de PRP supera esta limitación entregando localmente:

• PDGF: proliferación de condrocitos y fibroblastos
• TGF-b: síntesis de colágeno tipo II, regulación de la inflamación
• VEGF: neovascularización local
• IGF-1: diferenciación condrocitaria y síntesis matricial
• Fibronectina y vitronectina: adhesión celular a la matriz extracelular, migración de células reparadoras

Gonartrosis

La artrosis de rodilla afecta a cerca del 30% de los pacientes de 65 a 75 años en Francia. Varios estudios prospectivos documentan una reducción de las puntuaciones de dolor (VAS, WOMAC) y una mejora funcional tras la inyección de PRP, con un efecto mantenido entre 6 y 12 meses según los protocolos. Un estudio publicado en el Official Journal of the Malaysian Orthopaedic Association (2014) reporta resultados favorables del PRP frente al ácido hialurónico en esta indicación.

Lesiones meniscales intrasubstancia

Las degeneraciones meniscales de grado I y II en zona avascular constituyen una indicación documentada. Las inyecciones ecoguiadas están reportadas en la literatura para estas lesiones inaccesibles a la cirugía miniinvasiva clásica.

Tendinopatías

La tendinopatía rotuliana y la tendinopatía del cuádriceps son indicaciones frecuentes, especialmente en deportistas. El PRP se utiliza en inyección peri- o intra-tendinosa bajo guía ecográfica para localizar las zonas de neovascularización patológica.

Lesiones cartilaginosas focales

Las condropatías focales de grado I a III (clasificación ICRS) representan una indicación en evaluación. El PRP puede utilizarse solo o en combinación con otras técnicas (microfracturas, injerto de cartílago) para optimizar la regeneración tisular.

Puntos clave de la comparación

• PRP: acción biológica sobre la matriz cartilaginosa, efecto a 6-12 meses
• Ácido hialurónico: efecto mecánico y antiinflamatorio, efecto a 3-6 meses
• Combinación de ambos posible según protocolo del médico
• PRP pobre en leucocitos preferido intraarticular para limitar la reacción inflamatoria inicial

Fase inmediata (D0-D3)

• Reacción inflamatoria local posible en las primeras 24-48h: normal y esperada
• Aplicación de frío local en caso de inflamación
• Descarga parcial recomendada según la indicación
• Evitar AINE (ibuprofeno, diclofenaco) que inhiben la activación plaquetaria y pueden reducir la eficacia del PRP

Fase de seguimiento (D3-D30)

• Analgésicos de nivel 1 (paracetamol) si es necesario
• Reincorporación progresiva a la carga según indicación y tolerancia
• Evaluación clínica a las 4-6 semanas para valorar la respuesta inicial
• Protocolo multi-inyección posible (2 a 3 inyecciones espaciadas 3-4 semanas) según práctica e indicación