Arthrose du Genou : PRP ou Acide Hyaluronique - Quelle Option est la Meilleure ?
Introduction
Cet article est la traduction de l'étude provenant du Official Journal of Malaysian Orthopaedic Association and ASEAN Orthopaedic Association.
L'arthrose du genou est la forme la plus courante d'arthrite chronique. Elle provoque des douleurs intenses, un handicap, une perte de fonction et affecte la qualité de vie des patients.
Des études ont montré que 15% de la population mondiale souffre d'arthrose, dont 39 millions de personnes dans les pays européens et plus de 20 millions d'Américains.
L'arthrose du genou
L'arthrose du genou se caractérise par une dégénérescence du cartilage articulaire qui finit par entraîner la destruction de l'articulation.
Les causes sous-jacentes de l'arthrose sont multifactorielles et comportent plusieurs facteurs prédisposants tels que les traumatismes mécaniques, l'obésité, les facteurs génétiques, les maladies articulaires inflammatoires, les infections articulaires antérieures, l'âge avancé, les facteurs métaboliques, l'ostéoporose et la laxité ligamentaire.
L’arthrose est diagnostiquée à l'aide d'une évaluation clinique et d'un examen radiologique complémentaire. Moins de 50 % des patients présentant des modifications radiologiques de l'arthrose sont symptomatiques; par conséquent, le traitement est basé sur les symptômes plutôt que sur les modifications radiologiques.
Les principaux traitements du stade précoce de l'arthrose du genou sont les analgésiques, la modification des activités et la physiothérapie.
Avec le temps, les patients deviennent généralement réfractaires au régime de traitement initial, et la chirurgie reconstructive devient alors la modalité de traitement suivante.
Les analgésiques largement utilisés chez les patients souffrant d'arthrose du genou ne font que réduire l'inflammation et la douleur, mais ils sont inefficaces pour retarder la progression de la maladie.
Etudes menées
Des études contemporaines menées dans les pays développés ont démontré l’utilité du plasma riche en plaquettes (PRP) dans le traitement de l'arthrose du genou.
Le PRP est un concentré de plaquettes (2 à 10 fois la concentration de base) qui est obtenu à partir d'un échantillon de sang autologue du patient par centrifugation. Les plaquettes stockent plus de 1500 protéines actives dans des granules α et denses.
Les granules α contiennent de nombreux facteurs de croissance (FC) comme le FC dérivé des plaquettes (DPFC), le FC transformant (FCT-β), le FC endothélial vasculaire, le FC-1 semblable à l'insuline, le FC fibroblastique et le FC épidermique qui favorise le potentiel de guérison du cartilage articulaire dégénéré.
Par ailleurs, les granules denses contiennent de l'adénosine diphosphate, de l'adénosine triphosphate, du calcium, de l'histamine, de la sérotonine et de la dopamine, qui contribuent à la régénération des tissus dégénérés.
Des études ont suggéré que l’utilisation de plasma riche en facteurs de croissance améliore la régénération du cartilage articulaire.
L'objectif de cette étude est d'analyser l'efficacité de l'injection intra-articulaire de PRP par rapport à l'injection d'AH chez des patients souffrant d'arthrose du genou de grade III et IV.
Cette étude devrait contribuer de manière significative à l'amélioration de la qualité de vie des patients souffrant d'arthrose grave du genou qui ne sont pas aptes à être opérés, qui ne souhaitent pas subir une intervention chirurgicale ou dont les moyens financiers sont limités.
Méthodologie
Il s'agit d'une étude transversale avec examen rétrospectif des dossiers médicaux qui a été menée d'octobre 2013 à avril 2014 à l'hôpital général de Malacca et a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital et du Centre national de recherche clinique.
Les données ont été recueillies et examinées à partir du registre des injections intra-articulaires du genou. Au total, 254 patients avaient reçu une injection intra-articulaire du genou entre octobre 2013 et mars 2014.
Sur les 254 patients, 70 présentaient une arthrose du genou de grade III ou IV (arthrose primaire).
Les patients souffrant d'arthrose du genou de grade I et II, d'arthrose secondaire du genou, les patients ayant reçu une injection d'AH avec une concentration et un poids moléculaire autres que ceux mentionnés dans les critères
d'inclusion, les patients souffrant d'arthrose d'autres articulations, ceux souffrant d'autres maladies articulaires inflammatoires et non inflammatoires, de coagulopathies et d'infections locales ou systémiques ont été exclus de cette étude.
Soixante-quatre patients (101 genoux) qui remplissaient les critères ont été sélectionnés et les six patients ont été exclus sur la base des critères d'exclusion. Le groupe d'étude comprenait 24 hommes et 40 femmes, avec un âge moyen de 66 ans (intervalle 50 - 87).
101 genoux avaient reçu une injection intra-articulaire :
37 patients avec des injections bilatérales (74 genoux) et 27 patients avec une injection unilatérale. Parmi ceux-ci, 56 genoux avaient reçu des injections intra-articulaires de PRP autologue, tandis que 45 genoux avaient des injections d'AH.
L'évaluation du genou et le score de douleur ont été systématiquement enregistrés et documentés dans le centre de Malacca, à l'aide des questionnaires de l'International Knee Documentation Committee (IKDC) et de l'échelle visuelle analogique (EVA) avant les injections, et après deux mois et six mois suivant l'injection. L'IKDC a été préféré à d'autres outils de mesure comme le Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) et le Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) en raison de sa fiabilité et de sa validité élevée.
Tous les patients inclus dans l'étude avaient reçu 4 ml d'acide hyaluronique de haut poids moléculaire (1,476 x 106 Daltons moyens) avec une concentration de 22mg/ml. L'AH HMW a été spécifiquement choisi car de nombreuses études antérieures ont montré une efficacité plus grande et plus longue dans la réduction de la douleur et d'autres symptômes et dans la récupération de la fonction articulaire par rapport à l'AH LMW.
Les injections de PRP sont préparées en prélevant 30 ml de sang veineux du patient, additionné d'un anticoagulant, et centrifugé par la méthode du duo-spin, à la vitesse de 2500 rpm pendant les 5 premières minutes, puis de 3200 rpm pendant les 10 minutes suivantes (15 minutes au total).
Trois couches distinctes sont produites à la fin de la centrifugation :
le plasma, la couche leucocytaire (plaquettes) et les globules rouges. Quatre-vingt-quinze pour cent de la couche de plasma est jetée, les couches restantes sont mélangées, ce qui permet de produire environ 2,5 à 3 ml de PRP à la fin du processus, avec une concentration de plaquettes de 1,4 à 1,6 million/μl en moyenne.
Résultats
Soixante-quatre patients ont été sélectionnés pour l'étude sur la base de nos critères d'inclusion tels que mentionnés ci-dessus.
Parmi eux, 101 genoux ont reçu une injection intra-articulaire (37 patients avec une injection bilatérale du genou et 27 patients avec une injection unilatérale du genou). Quarante-sept genoux ont été injectés avec de l'AH et 56 genoux ont été injectés avec du PRP.
Comme l'illustre le graphique ci-dessous, les deux groupes de patients ont montré des améliorations en termes de statut fonctionnel sur la base des scores IKDC.
Des améliorations statistiquement significatives des scores IKDC ont été notées au cours de l'évaluation deux mois après l'injection, avec une valeur moyenne de 7,0 chez les patients recevant de l'AH et une valeur moyenne de 16,4 chez les patients recevant du PRP.
L'amélioration était plus apparente au cours de l'évaluation six mois après l'injection, une valeur moyenne de 24,3 ayant été obtenue chez les patients ayant reçu du PRP, par rapport à une valeur moyenne de 12,2 chez les patients ayant reçu l'AH, comme le montre le tableau ci-dessous.
En outre, les progrès étaient également évidents sur l'échelle VAS en termes de diminution de l'intensité de la douleur dans les deux groupes.
Les résultats se sont améliorés de manière statistiquement significative à long terme, car un meilleur contrôle de la douleur a été obtenu au cours de l'évaluation à six mois par rapport à l'évaluation à deux mois dans les deux groupes.
Au cours de l'évaluation à six mois, le groupe AH a montré une amélioration avec un score moyen de 0,8.
D'autre part, le groupe PRP a montré une meilleure amélioration du score de la douleur avec un score moyen de 1,9 comme le montre ce graphique suivant.
Conclusion
L’étude réalisée par l'hôpital général de Malacca suggère fortement que l’injection de PRP est plus efficace que l'AH. Par conséquent, nous recommandons le PRP comme une modalité de traitement optionnelle dans le traitement de l'arthrose du genou de grade III et IV en termes de résultats fonctionnels et de contrôle de la douleur pour une durée allant jusqu'à 6 mois lorsque le traitement chirurgical n'est pas une option.
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